职工医保基金支出提高1.6% 39万家药店受影响
发布：11-17分类： 医疗医学
医药网6月11日讯 国家医保局发布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》，全国职工医保基金支出同比提高1.6%，不及2019年10.4%增幅，全国39万家医保定点药店受到影响。
2020年，13.61亿人参加了全国医保
6月8日，国家医保局公布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称“报告”）。
报告称，2020年参加全国医保人数为13.61亿人，参保率稳定在95%以上。全国基本医保基金（含生育保险）总收入为24846亿元，比上年增长1.7%，总支出21032亿元，比上年增长0.9%；累计结存31500亿元，其中职工医保个人账户累计结存10096亿元。
职工医保基金支出提高1.6%，39万家药店受到影响
报告显示，在职工医保方面，全国参加职工医保34455万人，较上年增加1530万人，增长4.6%。其中，在职职工人数为25429万人，比上年增长5.0%；退休职工9026万人，比上年增长3.7%。在职退休比为2.82，较上年上升0.04。
2020年，职工医保基金（含生育保险）收入15732亿元，比上年减少0.7%。基金（含生育保险）支出12867亿元，比上年增长1.6%。要注意的是，2019年，职工医保基金（含生育保险）收入15845亿元，比上年增长10.7%；基金（含生育保险）支出12663亿元，比上年增长10.4%。
可以看出，2020年职工医保基金收入出现下滑情况，支出上只增长了1.6%，相较于2019年的10.4%的支出增长，增幅收缓许多。另据国家药监局相关人士表示，2020年全国医保定点零售药店大约39万家左右，职工医保基金支出增幅的下滑，直接影响这些药店的未来业绩。
根据报告2020年职工医保参保人数数据，参加职工医保34455万人里面，、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为23317万人、6387万人、4751万人，分别比上年增加1050万人、155万人、325万人，分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，构成比例与上年基本一致。
2020年职工医保参保人员情况（单位：万人）
2012-2020年职工医保参保人员结构（单位：万人）
（图片来源：国家医保局）
2020年，职工医保参保人员医疗总费用13357亿元，比上年下降4.6%。其中，医疗机构发生费用11281亿元，占比84.46%，比2019年费用下降5.76%；个人账户在支出费用2076亿元，占比15.54%，比2019年费用提升2.32%。
此外，2020年职工医保个人账户收入6587亿元，比上年增长12.8%；个人账户支出4936亿元，比上年增长4.5%；个人账户当期结存1650亿元，累计结存10096亿元。
值得一提的是，2021年4月，国务院办公厅发文表示，要改进职工医保个人账户计入办法，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。另外，职工医保个人账户除了可以用于参保人员本人外，也可以支付其配偶、父母、子女在定点医疗机构、定点药店发生的医疗、药械耗材等费用（需由个人负担的）。
针对个人医保账户改革，老百姓大药房董事长谢子龙曾表示，当前的医保资金算比较富余，但在个人医保账户改革大趋势下，药店销售将受到很大的波动，整个行业有两三年的缓冲期。
成年人城乡居民参保人数，同比下降2.5%
在城乡医保方面，参加全国城乡居民医保人数101676万人，比上年减少0.8%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为75010万人、24610万人、2056万人，分别比上年增长-2.5%、4.6%、1.7%，分别占参保总人数的73.8%、24.2%、2.0%。其中，
值得注意的是，2020年，占城乡居民医保最大比例最大的成年人，其参保人数出现了负增长，在2019年同类数据中，成年人参加城乡医保人数为76942万人，同比增长16.1%，增长速度超过中小学生儿童（10.1%）、大学生群体（-2.9%）。此外，2019年，成年人群体占当年参加城乡医保人数比例味75.1%，2020年，这个数据下滑至73.8%。
2020年，城乡居民医保基金收入9115亿元，较上年增长6.3%，支出8165亿元，较上年减少0.3%；城乡居民医保基金当期结存949亿元，累计结存6077亿元，城乡居民医保人均筹资833元。
2012-2020年城乡居民医保基金收支情况（单位：亿元）
（图片来源：国家医保局）
早在2019年6月，国家医保局发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》表示，实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡，此举并不会降低居民的医保待遇。
医保目录药品，平均降价50.6%
在医保目录、药品方面，2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。
调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》内西药和中成药总数为2800种，较去年增加91种。其中西药1426种，较去年增加56种；中成药1374种，较去年增加35种；目录内中药饮片892种，与去年一致。
2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年下降601亿元。在三批国家集采中，涉及112个品种，平均降价54%，中选药品实际采购量达约定采购量2.4倍。
62.7万家定点医药机构，超过一半违约
在医保基金监管方面，2020年共追回资金223.1亿元。2020年，各级医保部门共检查定点机构62.7万家，查处违法违规违约医药机构40.1万家，其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家。
人员问责上，2020年各地共处理违法违规参保人员2.61万人，其中暂停结算3162人、移交司法机关2062人。
值得一提的是，《医疗保障基金使用监督管理条例》已于今年5月1日起正式施行。国家医保局副局长施子海公开谈到，一半以上的定点医药机构不同程度存在医保基金使用问题，《医疗保障基金使用监督管理条例》加大了对使用医保基金的违法行为处罚力度，提高法律的震慑力，并且对医保经办机构、定点医药机构、参保个人等的违法行为均细化了相应的法律责任，对欺诈骗保行为规定了严厉的处罚措施。
自从《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来，全国不少药店违规案例频频曝光，医保部门对定点药店的管理监督日益趋严。
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