百亿饮片跨省集采启动，或面临两大挑战！
发布：11-22分类： 医疗医学
图1：3月3日，19省中药饮片集采数据填报工作正式启动
2022年1月6日，由山东互联网中药（材）交易中心（以下简称交易中心）牵头的19个省86个城市中药联合集采正式启动，覆盖9547家医疗机构的价值100亿元的中药饮片（含配方颗粒）、中成药等中药类型。
3月3日，参与集采医疗机构的中药饮片数据填报工作正式开始，意味着跨省中药饮片集采工作进入投标准备阶段。待医疗机构数据填报完毕，交易中心进行数据标准化后，即可启动企业报名、产品投标报价和评标过程。如无特殊因素，笔者预计中标结果将在3个月内产生。
饮片集采可以说是国内中药流通领域的一件大事，也是行业重新洗牌，饮片企业占领市场甚至“弯道超车”的良机。作为国内最早参与集中采购和中药材电子商务平台建设的从业者，笔者认为，中药饮片首次联合集采或将面临“质量层次”和“价格波动”两大挑战，理由如下：
一、质量层次不清晰，可能拉低医疗机构中药质量水平
此次集采，交易中心提出通过“质控溯源、质量保险、合量议价、交易结算、智慧药房”五大核心体系，破解中药（材）流通领域的诸多行业痛点，最终实现联盟省市中药（材）供应的“保质、提级、稳供”。这个大方向是正确的，但具体落实到集采品种的质量层次划分上则难度极大，在19个省的联合集采中实现“需求方的最大公约数”，谈何容易？
首先是品种来源的多样性问题 众所周知，中药饮片是中医临床实战的武器，也是临床实践的结果。这样的实战经验和历史沉淀，造成了中药材原料来源的多样性、多层次性。
图2：2015-2020年国内附子销售增长图
图3：目前国内不同产区的附子饮片供应价对比
以“经方第一药”附子为例，该品种是临床中医特别是经方派中医最为关注来源的一味中药。2020年，国内城市医疗机构对该品种饮片的需求量在860吨以上，其中340多吨原料来自四川江油道地产区的5家附子饮片厂，其他来自于云南、陕西等地，价格从45元（公斤价，下同）到260元不等（未纳入规格差异，如中坝附子的炮天雄价格更高）。
而这样的价格差异，背后是种源道地性、历史传承、加工工艺和区域劳力成本的综合反映，都有其历史合理性，用俗话讲就是“一分价钱一分货”。如果我们简单限定1-2个集采中标价格，那么，哪个产区、哪种规格该退出历史舞台？何况云南丽江、四川凉山州（主要是木里县）还承载着中药材精准扶贫的重任。
其次是消费水平的区域差异问题 从天地云图中药大数据平台监测来看，国内中药消费水平大体可划分为三个梯队：一是北上广和浙江、江苏和福建等沿海省份；二是山东、河北、河南、四川等中部省份；三是西北和西南诸省。其中，对饮片质量要求最高的是广东、上海和浙江等地。即使在广东省内，又存在珠三角地区和粤西、粤北地区巨大消费水平差异。
如果把这19个省的需求根据价格拉在同一水平线上，本着降低医保支出的大原则，最终结果将是发达地区跟着欠发达地区走，从而整体拉低医疗机构的用药质量水平。
对于这个问题，在前期公布的饮片集采文件中，笔者看到的是“符合药典标准+统片+选片”这样简单的质量层次划分，根本没有体现产区、加工工艺等差异，又如何能满足19个省近万家医疗机构的个性化需求？
二、中药材原料价格波动频繁，中标后难以保障供应
图4：1988-2021年附子价格波动图
过去5年，在传统中药材专业市场萎缩、中间流通环节减少的背景下，“囤积炒作”成为传统贸易商的主要盈利手段，中药材原料价格屡屡失控。
据天地云图中药产业大数据平台统计，2018-2021年，国内中药材市场综合200指数的振幅高达18.96%，每年给中药材原料流通领域带来的损失超过380多亿元，已严重影响到中产业可持续发展。
如图4，附子作为短周期品种，过去30年的价格一直保持稳定，但2014年产新后，部分附子加工联手炒货商，将其价格暴炒到2015年的115元以上，导致云南、四川等产区疯狂扩种，最终在2018年产新后价格跌到20元以下，农户损失惨重。
一方面，近两年，联手炒货商，通过控制中原料价格实现超额利润并打击竞争对手，已成为国内不少饮片企业的主要生存和盈利方式。在产销对接体系尚不完善的前提下，19个省大规模的联合采购，标的明确、采购数量清晰，必然给这种“囤积炒作”行为大开方便之门；另一方面，那些库存空虚的中药原料一旦被炒家刻意炒高价格，中标结果如何执行？
万事开头难，为防范上述风险，笔者有以下几点建议：
一是在质量层次上尽可能以医疗机构上报的需求为主 交易中心等平台工作人员不妨辛苦一点，多拆分一些标的，增加一些质量字段，而不能简单满足于“药典标准”这个最低门槛。
二是评标专家尽可能贴近实战 参与评标和评价的中药专家，最好是多一些来自一线的采购员、药剂师和药工，对传统鉴别经验和质量判定有充分理解。
三是质量优先价格辅助 在评分标准上质量的权重，至少应在50%以上，其次再参考报价、配送能力和企业规模等指标。而质量要求，除了评标专家的主观判断外，还应引入产地来源、生长年限、加工方法和片形大小等客观刚性要求。
四是让临床中医充分参与集采过程 笔者建议在集采需求、评标专家选择上，临床中医专家占比不应少于30%，同时还应分全科、内外妇儿和专科医生等，特别是儿科、外科等科室，他们通常对饮片质量的个性化需求更为突出。
因为中药饮片领域的复杂性，笔者一直认为，在产销对接体系（以追溯体系为核心）尚不完善的前提下，中药饮片的联合集采要慎之又慎，应在充分论证和试点基础上再全面展开。但现在既然已经提上日程，就应在工作推进中不断完善了。（作者为天地云图中药大数据平台首席分析师）
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