山东省济南市发布通知：全面取消医院结款权限
发布：11-21分类： 医疗医学
对于企业而言，回款是生死攸关的事。长期以来，公立医院在市场上的绝对地位使耗材企业在追款上进退两难。医保与械企直接结算推进下，公立医院在回款环节出局，回款难症结正在瓦解。
医保直接结算，对账时间仅5天
3月7日，山东省济南市发布《关于全面开展医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算工作的通知》（以下简称《通知》），要求3月起，全面开展医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算工作。
配送时间为2022年3月1日（含）之后国家、省集中带量采购医用耗材交易数据，全部通过山东省结算监管平台开展直接结算和在线支付。
医疗机构的医用耗材采购人员要及时审核医药企业提交的发票，财务人员要按照《2022年济南市医保基金与医药企业直接结算工作对账流程时间安排表》（见下图）的对账时间安排审核结算对账报表。
按照表单上显示，对账时间为5天。对账截止日期与回款日期有哪些关联？
业内医保资深研究专家对赛柏蓝器械分析：对账在结算之前，是财务操作环节，回款日期是收付实现，所以对账是确认权责发生。这种模式下，对账日期和回款时期之间的天数也在一定程度上成为恒定，虽然有时会所浮动，但应该会规定最迟回款时间日期来确定约束力，以防时间任意延迟。可以简单理解成“对账日期有了，回款日期就进入倒计时了”，这是分权共治理念的落实。
他认为，在这对关系里，有了国家医保基金的保证，就大大加速来医院的效率，解决来过去医院、企业、医保基金的三角关系，使企业不必再与医院拉扯。
《通知》显示，对账时间截止后，经办机构通过监管平台将经医疗机构确认同意支付、医药企业审核确认的耗材货款数据生成结算明细单和支付单，并将支付数据推送到当地医保核心业务系统。
统一平台，统一结算流程
据赛柏蓝器械观察，去年8月，山东省医保局、山东省财政厅、山东省卫生委员会、中国人民银行济南分行四部门联合发布了《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与直接结算实施方案的通知》（以下简称《方案》），也就是这次济南市政策的前身。
之后，德州市于2021年10月1日起逐步落实医用耗材直接结算试点工作。
山东省《方案》提出，计划于2025年在全省全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。
2021年9月底前，建立全省统一的药械结算监管平台，实现监管平台与省药械集中采购平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。
按照济南市文件内容显示，山东省结算监管平台以搭建完成并顺利运行，3月起，医保基金与企业在该平台开展直接结算和在线支付。
参加直接结算的品种范围包括全省各级医保定点公立医疗机构实际采购的国家、省级集中带量采购药品和医用耗材中选品种。
并且，适时将价格不高于中选价的集中带量采购非中选品种纳入直接结算，并逐步扩大品种范围。
《方案》要求建立医保基金直接结算监管制度。全省统一确定监管平台合作银行，合作银行与监管平台对接，实现在线支付。医药企业使用其在合作银行开立的结算账户、收款商户接收药品耗材结算货款（含直接结算和自行结算）。
医保经办机构使用银行企业网银进行药品耗材货款的直接结算，实现直接结算工作全程监管医保经办机构在合作银行开设一个药品耗材货款资金结算账户用于接收医疗机构缴纳药品耗材货款等相关款项，不得将医保基金违规转入该资金账户；结算账户资金收到医疗机构缴款后应于2个工作日内划转医保基金支出户。
在直接结算流程方面，医保基金直接结算应付的药品耗材货款从医疗机构应收的每月医保基金结算款中扣除，剩余部分由医保经办医保基金支付给医药企业的药品耗材货款原则上不高于相关医疗机构应收医保基金额度，应付给医疗机构的医保基金结算款不足以抵扣支付药品耗材货款的，不足部分由医疗机构缴纳至医保经办机构结算账户，医疗机构应在收到医保经办机构收款通知的5个工作日内予以支付。
在基层医疗机构结款方面，德州市医保局文件中已明确，去年11月份开展对基层公立医疗机构在省平台采购药品耗材的直接结算。二级及以上公立医疗机构于10月9日前、基层公立医疗机构于10月25日前通过省药械结算监管平台，授权医保经办机构代付本院药品耗材货款。
据赛柏蓝器械观察，该《方案》应该是全国关于建立医保直接结算机制的首个省级文件，由此，国家对于在耗材方面实行医保直接结算政策也终于实现省级范围落地。而山东各省市的陆续全面落地，长期以来回款涉及到的三方纠葛将结束，直接出局，由医保对耗材企业直接结算。
不只在山东，医保与企业直接结算已在全国各地陆续推进，结算方式和时间也逐步细化和落地。
在配套政策逐步完善之下，耗材企业回款将不再受医疗机构资金周转或基建问题所牵制，透明、及时、公平将是之后的结算节奏。
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